การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (การแท้ง) - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาภาวะแท้งบุตร (การแท้งโดยธรรมชาติ)

การคลายตัวของมดลูก การหยุดเลือดออก และการรักษาการตั้งครรภ์ในกรณีที่มีตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ที่สามารถเจริญเติบโตได้

ตามคำแนะนำที่ใช้ในประเทศของเรา ภาวะแท้งคุกคามถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาทางการแพทย์สำหรับภาวะแท้งบุตร

การรักษาสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะแท้งคุกคามหรือแท้งบุตรโดยธรรมชาติควรทำในโรงพยาบาลเท่านั้น การรักษารวมถึง:

1. อาหารที่ครบถ้วนสมดุลและอุดมไปด้วยวิตามิน
2. พักผ่อนบนเตียง;
3. การใช้วิธีการโน้มน้าวใจที่ไม่ใช้ยา;
4. การใช้ยาที่ช่วยลดความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ และช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก

สำหรับการใช้ยาคลายเครียดในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ควรจำกัดปริมาณการใช้ไว้ที่ ชาจากรากวาเลเรียน (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้ง หรือ ทิงเจอร์วาเลเรียน (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 หยด วันละ 3 ครั้ง หรือ ชาจากสมุนไพรมาเธอร์เวิร์ท (Inf. haerbae Leonuri I5.0-j-200.0) และทิงเจอร์มาเธอร์เวิร์ท (T-rae Leonuri 30.0) ในปริมาณเดียวกัน ส่วนในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ สามารถใช้ยาคลายเครียด เช่น ซิบาซอน (ไดอะซีแพม, รีลาเนียม) ในปริมาณ 5 มิลลิกรัม วันละ 2-3 ครั้งได้

ยาต่อไปนี้ใช้เป็นยาคลายกล้ามเนื้อ: ปาปาเวอรีนในรูปแบบเม็ด (0.02-0.04 กรัม), ยาเหน็บ (0.02 กรัม) และยาฉีด (2 มิลลิลิตรของสารละลาย 2 % ); โน-ชปาในรูปแบบเม็ด (0.04 กรัม) หรือยาฉีด (2 มิลลิลิตรของสารละลาย 2%); เมทาซินในรูปแบบเม็ด (0.002 กรัม) หรือยาฉีด (1 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1 % ); บาราลจิน 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หรือ 5 มิลลิลิตร ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ การคลายกล้ามเนื้อของมดลูกสามารถทำได้โดยการฉีดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25 %ปริมาณ 10 มิลลิลิตร เข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมง

สารกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกบางชนิดยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบมดลูก ยา Partusisten (fenoterol, berotek) และ ritodrine (utopar) เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในสูติศาสตร์ของรัสเซีย ฤทธิ์ในการยับยั้งการหดตัวของมดลูกของยาเหล่านี้มักใช้เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แต่ก็สามารถใช้รักษาภาวะแท้งคุกคามและภาวะแท้งบุตรระยะเริ่มต้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นกัน ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นพิษต่อตัวอ่อนของยาที่ยับยั้งการหดตัวของมดลูกในสัตว์ทดลองจำกัดการใช้ยาเหล่านี้ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์

ยา Partusisten สามารถรับประทานได้ทั้งในรูปแบบเม็ดหรือฉีดเข้าเส้นเลือด ยาเม็ดแต่ละเม็ดประกอบด้วยยา 5 มิลลิกรัม แพทย์จะสั่งจ่ายทุก 2-3-4 ชั่วโมง (ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 40 มิลลิกรัม) หากเริ่มมีอาการแท้งบุตร ควรเริ่มการรักษาด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือด โดยเจือจางยา 0.5 มิลลิลิตร ในสารละลายกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาณ 250-500 มิลลิลิตร แล้วฉีดเข้าเส้นเลือดในอัตรา 5-8 ถึง 15-20 หยดต่อนาที จนกระทั่งมดลูกหยุดหดตัว 30 นาทีก่อนสิ้นสุดการฉีดเข้าเส้นเลือด ผู้ป่วยจะได้รับยา Partusisten 1 เม็ด แล้วจึงเปลี่ยนไปให้ยาทางปาก เมื่อได้ผลคงที่แล้ว จะค่อยๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหนึ่งสัปดาห์ ระยะเวลาการรักษาคือ 2-3 สัปดาห์

ยา Ritodrine สามารถให้ได้หลายวิธี ได้แก่ รับประทาน (5-10 มิลลิกรัม วันละ 4-6 ครั้ง), ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (10 มิลลิกรัม ทุก 4-6 ชั่วโมง) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ยา 50 มิลลิกรัม ผสมกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มิลลิลิตร ในอัตรา 10-15 หยดต่อนาที) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ระยะเวลาการรักษา 2-4 สัปดาห์

ยาที่ใช้ระงับการหดตัวของมดลูกอาจทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ เหงื่อออก คลื่นไส้ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ดังนั้น การรักษาด้วยยาเบต้าอะโกนิสต์ควรทำในโรงพยาบาลเท่านั้น และควรให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง เพื่อลดผลข้างเคียงของยาระงับการหดตัวของมดลูก อาจมีการสั่งจ่ายยาเวอราปามิล (ไอโซปติน, ฟิโนปติน) ซึ่งเป็นยาต้านแคลเซียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ยับยั้งการหดตัวของมดลูกบางส่วน เพื่อป้องกันผลข้างเคียงของยาเบต้าอะโกนิสต์ ไอโซปตินจะให้ในรูปแบบเม็ดขนาด 0.04 กรัม วันละ 3 ครั้ง เพื่อบรรเทาผลข้างเคียงที่รุนแรงอาจให้สารละลายไอโซปติน 0.25 % ปริมาตร 2 มิลลิลิตร ทางหลอดเลือดดำ

สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด การรักษาภาวะแท้งคุกคามด้วยยาต้านการหดตัวของมดลูกถือเป็นข้อห้าม

ตามแนวคิดสมัยใหม่ การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับภาวะแท้งคุกคามและแท้งบุตรที่เกิดขึ้นแล้ว ไม่ถือเป็นวิธีการรักษาหลัก แต่หากเลือกใช้ยาและวิธีการให้ยาที่ถูกต้อง ก็สามารถช่วยให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ

ยาโปรเจสโตเจนใช้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะพร่องคอร์ปัสลูเทียมมาก่อน ยาอัลลิเลสเทรนอล (ทูรินอล) เป็นยาที่นิยมใช้ โดยสั่งจ่ายในขนาด 1-2 เม็ด (5-10 มิลลิกรัม) วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ขนาดของยาจะกำหนดตามการตรวจเซลล์ปากมดลูกและการคำนวณดัชนี CPI เมื่อดัชนี CPI เพิ่มขึ้น ขนาดของยาทูรินอลก็จะเพิ่มขึ้นตามไปด้วย การหยุดยาควรทำโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงทีละน้อยภายใน 2-3 สัปดาห์ สามารถใช้ยาโปรเจสเตอโรน (1 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันเว้นวัน) หรือออกซีโปรเจสเตอโรนคาโปรเนต (1 มิลลิลิตรของสารละลาย 12.5% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อสัปดาห์ละครั้ง) แทนทูรินอลได้

การรักษาด้วยอะซีโตเมพรีเจโนล ซึ่งเป็นโปรเจสตินชนิดใหม่ที่ผลิตในประเทศ ได้ผลลัพธ์ที่ดี อะซีโตเมพรีเจโนลมีผลดีต่อภาวะฮอร์โมนของหญิงตั้งครรภ์และช่วยลดความเสี่ยงของการแท้งบุตร การรักษาด้วยยาเม็ด 1 เม็ด (0.5 มิลลิกรัม) ต่อวัน เมื่อได้ผลตามที่ต้องการแล้ว ให้ลดขนาดยาลงเหลือ 1/2-1/4 เม็ด ระยะเวลาการรักษาคือ 2-3 สัปดาห์

ในสตรีที่มีภาวะมดลูกเจริญไม่เต็มที่หรือผิดรูป หรือมีภาวะรังไข่ทำงานบกพร่องที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์ ควรใช้ยาโปรเจสเตอโรนร่วมกับยาเอสโตรเจนหากมีเลือดออก ยาเอสโตรเจนที่ใช้ได้ เช่น เอทินิลเอสตราไดออล (ไมโครฟอลลิน) ฟอลลิคูลิน หรือเอสตราไดออลไดโพรพิโอเนต ขึ้นอยู่กับค่า CPI ยาเอทินิลเอสตราไดออลจะถูกกำหนดให้ใช้ในขนาด 1/2 ถึง 1/4 เม็ดต่อวัน (0.0125-0.025 มิลลิกรัม) และฟอลลิคูลินในขนาด 2500-5000 ยูนิต (0.5-1.0 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.05 %ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) แพทย์บางท่านเห็นว่าควรเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเพื่อห้ามเลือด เมื่อเริ่มแท้งบุตรในช่วง 5-10 สัปดาห์ โดยให้ฉีดสารละลายเอสตราไดออล ดีเอ็นโพรพิโอเนต 0.1 % ปริมาณ 1 มิลลิลิตร เข้ากล้ามเนื้อในวันแรกหลังจาก 8 ชั่วโมง วันที่สองหลังจาก 12 ชั่วโมง และวันที่สาม-สี่หลังจาก 24 ชั่วโมง จากนั้นจึงค่อยเปลี่ยนไปใช้การรักษาแบบผสมผสานด้วยไมโครฟอลลินและทูรินัล

ในสตรีที่มีภาวะรังไข่ทำงานบกพร่องที่อาจแก้ไขได้ การใช้ฮอร์โมนคอริโอนิกโกนาโดโทรปิน (HCG) ร่วมกับการรักษาให้ผลลัพธ์ที่ดี โดยกำหนดให้ใช้ยาในขนาด 1,000-5,000 IU สัปดาห์ละสองครั้งจนถึง 12 สัปดาห์ จากนั้นสัปดาห์ละครั้งจนถึง 16 สัปดาห์ ขณะเดียวกันก็ยังคงใช้เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนควบคู่กันไป

การใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมีข้อห้ามในสตรีที่มีภาวะแท้งคุกคามหรือแท้งบุตรอยู่แล้ว และในสตรีที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงจากต่อมหมวกไต ในกรณีเช่นนี้ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซน) ถือว่าเหมาะสมตามกลไกการเกิดโรค การรักษาทำได้โดยการติดตามการขับถ่าย 17-KS ในปัสสาวะทุกวัน ในไตรมาสแรก ค่านี้ไม่ควรเกิน 10 มิลลิกรัมต่อวัน (34.7 ไมโครโมลต่อวัน) และในไตรมาสที่สอง 12 มิลลิกรัมต่อวัน (41.6 ไมโครโมลต่อวัน) ปริมาณเพรดนิโซโลนที่เพียงพอโดยทั่วไปคือ 1/2 ถึง 1/4 ของเม็ด (2.5-7.5 มิลลิกรัม) การใช้เดกซาเมทาโซนมีความเหมาะสมมากกว่า เนื่องจากไม่ทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย กล่าวคือ ไม่นำไปสู่การเกิดอาการบวมน้ำ แม้จะใช้เป็นเวลานานก็ตาม ปริมาณยาเดกซาเมทาโซนที่แนะนำจะขึ้นอยู่กับระดับ 17-KS เริ่มต้น ดังนี้: หากการขับถ่าย 17-KS ไม่เกิน 15 มก./วัน (52 ไมโครโมล/วัน) ให้เริ่มด้วยยา 0.125 มก. (1/2 เม็ด); ที่ 15-20 มก./วัน (52-69.3 ไมโครโมล/วัน) - 0.25 มก. (1/2 เม็ด); ที่ 20-25 มก./วัน (69.3-86.7 ไมโครโมล/วัน) - 0.375 มก. (3/4 เม็ด); หากระดับ 17-KS เกิน 25 มก./วัน (86.7 ไมโครโมล/วัน) - 0.5 มก. (1 เม็ด) หลังจากนั้น ปริมาณยาจะถูกปรับตามการควบคุมการขับถ่าย 17-KS การตรวจที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้คือการตรวจคอลโปไซโตแกรมพร้อมการคำนวณ CPI หากค่า CPI ต่ำกว่าค่าปกติสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด ควรเพิ่มฮอร์โมนเอสโตรเจน (ไมโครฟอลลิน 0.025 มิลลิกรัม) เข้าไปในแผนการรักษา โดยจะใช้เอสโตรเจนร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์หากมีเลือดออก

ในทุกกรณีของการแท้งบุตรที่เริ่มขึ้นแล้วและมีเลือดออกร่วมด้วย ไม่ตัดความเป็นไปได้ที่จะใช้ยาบรรเทาอาการ ได้แก่ แอสโครูติน 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หรือ เอแทมซิเลต (ไดไซโนน) 1 เม็ด (0.25 กรัม) วันละ 3 ครั้ง

เพื่อลดภาระยาต่อมารดาและทารกในครรภ์ แนะนำให้รวมปัจจัยทางกายภาพเข้าไว้ในแผนการรักษา โดยมีเป้าหมายเพื่อขจัดความเสี่ยงของการแท้งบุตร ในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์สมัยใหม่ของรัสเซีย ขั้นตอนทางกายภาพบำบัดที่พบได้บ่อยที่สุดคือขั้นตอนที่มุ่งเป้าไปที่กลไกส่วนกลางหรือส่วนปลายที่ควบคุมการหดตัวของมดลูก:

• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทางจมูก
• การแยกแมกนีเซียมด้วยกระแสไฟฟ้าแบบไซน์เวฟ
• การเหนี่ยวนำอุณหภูมิบริเวณไต;
• การคลายกล้ามเนื้อของมดลูกโดยใช้กระแสไฟฟ้าสลับแบบไซน์

เพื่อระงับการหดตัวของมดลูก ปัจจุบันมีการใช้วิธีการนวดกดจุดสะท้อนต่างๆ มากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝังเข็ม

ในกรณีที่ปากมดลูกไม่แข็งแรง การใช้ยาและการทำกายภาพบำบัดเป็นเพียงการรักษาเสริม การรักษาหลักในกรณีเช่นนี้คือการผ่าตัดแก้ไข ซึ่งโดยทั่วไปจะทำในช่วงสัปดาห์ที่ 13 ถึง 18 ของการตั้งครรภ์

ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร แพทย์จะสั่งยาให้พักผ่อนบนเตียง (ทั้งการพักผ่อนทางร่างกายและทางเพศ) ยาแก้ปวดเกร็ง (เช่น โดรทาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ ยาเหน็บทางทวารหนักที่มีปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ และยาที่มีแมกนีเซียม) และยาสมุนไพรระงับประสาท (เช่น น้ำต้มจากต้นมาเธอร์เวิร์ทและวาเลเรียน)

• แพทย์จะสั่งจ่ายกรดโฟลิกในขนาด 0.4 มิลลิกรัมต่อวัน จนกว่าจะตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์
• โดรทาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 40 มิลลิกรัม (2 มิลลิลิตร) วันละ 2-3 ครั้ง จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นการรับประทานยาเม็ดวันละ 3-6 เม็ด (40 มิลลิกรัมต่อเม็ด)
• ยาเหน็บที่มีปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ใช้เหน็บทางทวารหนักในขนาด 20–40 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง
• ยาแมกนีเซียม (ใน 1 เม็ด: แมกนีเซียมแลคเตท 470 มก. + ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์ 5 มก.) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการหดเกร็งและทำให้สงบ แพทย์สั่งจ่ายยา 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หรือ 1 เม็ดในตอนเช้า 1 เม็ดในระหว่างวัน และ 2 เม็ดในตอนกลางคืน ระยะเวลาการรักษาคือ 2 สัปดาห์ขึ้นไป (ตามความเหมาะสม)
• ในกรณีที่มีเลือดออกมากผิดปกติจากช่องคลอดและอวัยวะเพศ จะใช้ยาเอแทมซิเลตเพื่อห้ามเลือด โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 250 มิลลิกรัม ผสมกับ 1-2 มิลลิลิตร วันละ 2 ครั้ง ตามด้วยการรับประทานยาเม็ด 1 เม็ด (250 มิลลิกรัม) วันละ 2-3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการมีเลือดออก

หลังจากระบุสาเหตุของภาวะเสี่ยงต่อการยุติการตั้งครรภ์แล้ว จะมีการใช้ยาเพื่อแก้ไขความผิดปกติที่ตรวจพบ

การรักษาภาวะตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้

การรักษาการแท้งบุตรโดยวิธีผ่าตัด

การขูดมดลูกหรือการดูดสุญญากาศเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะแท้งบุตรไม่สมบูรณ์และมีเลือดออกร่วมด้วย รวมถึงการแท้งบุตรที่ติดเชื้อ การรักษาด้วยการผ่าตัดช่วยในการกำจัดเนื้อเยื่อรกหรือเนื้อเยื่อคอริออนที่เหลืออยู่ หยุดเลือดออก และในกรณีของการแท้งบุตรที่ติดเชื้อ จะช่วยกำจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ

ในกรณีที่การตั้งครรภ์ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ การรักษาด้วยการผ่าตัดก็เป็นอีกวิธีหนึ่งในประเทศของเรา โดยวิธีที่เลือกใช้คือการดูดสุญญากาศ

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้จากการผ่าตัดแก้ไขความไม่สมบูรณ์ของปากมดลูกด้านใน ซึ่งเป็นการดัดแปลงวิธีการของชิโรดการ์หลายรูปแบบ การผ่าตัดที่คล้ายคลึงกับวิธีการของชิโรดการ์มากที่สุดจะให้ผลลัพธ์ที่ดีเช่นกัน

ทำการกรีดตามขวางที่เยื่อบุผิวบริเวณรอยต่อระหว่างปากมดลูกและส่วนหน้าของช่องคลอด ดึงผนังช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะออก จากนั้นทำการกรีดเยื่อบุผิวอีกครั้งขนานกับครั้งแรกที่บริเวณรอยต่อระหว่างปากมดลูกและส่วนหลังของช่องคลอด แยกผนังช่องคลอดด้านหลังออกเช่นกัน ใช้เข็ม Deschamps ร้อยไหมเส้นหนา เช่น ไหม Lavsan หรือไหมชนิดอื่น สอดใต้เยื่อกั้นเยื่อบุผิวที่ยังคงอยู่ของส่วนข้างของช่องคลอด ปลายอีกด้านของไหมจะถูกสอดใต้เยื่อบุผิวของด้านตรงข้าม วิธีนี้จะสร้างรอยเย็บเป็นวงกลมใกล้กับปากมดลูกด้านใน ผูกปมที่ส่วนหน้าของช่องคลอด ปิดรอยกรีดเยื่อบุผิวด้วยไหมเย็บ Catgut แยกกัน

เทคนิคที่ง่ายกว่าคือการดัดแปลงแบบแมคโดนัลด์ ซึ่งเป็นการทำให้ช่องปากมดลูกแคบลงใต้รอยเย็บภายใน ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเย็บแบบห่วงรัดด้วยไหมลาฟซาน ไหม หรือไหมโครมิกแคทกัต บริเวณรอยต่อระหว่างส่วนโค้งของช่องคลอดและปากมดลูก

วิธีการแก้ไขภาวะคอหอยคอหอยไม่แข็งแรงที่เรียบง่ายและมีประสิทธิภาพคือวิธีของ AI Lyubimova และ NM Mamedalieva (1981)

เย็บแผลเป็นรูปตัวยูที่ปากมดลูกตรงรอยต่อระหว่างส่วนหน้าของช่องคลอดและเยื่อเมือก เริ่มจากกึ่งกลางลำตัวไปทางขวา 0.5 เซนติเมตร ใช้ไหมเย็บไมลาร์สอดผ่านความหนาของปากมดลูกทั้งหมด แล้วเจาะที่ผนังด้านหลัง จากนั้นใช้เข็มและไหมเส้นเดียวกันเจาะเยื่อเมือกและส่วนหนึ่งของปากมดลูกทางด้านซ้าย แล้วเจาะที่ส่วนหน้าของช่องคลอด ใช้ไหมเส้นที่สองสอดในลักษณะเดียวกัน โดยเจาะครั้งแรกห่างจากกึ่งกลางลำตัวไปทางซ้าย 0.5 เซนติเมตร และเจาะครั้งที่สองที่ความหนาของผนังด้านข้างทางด้านขวา ผูกปมไหมทั้งสองที่ส่วนหน้าของช่องคลอด

ปัจจุบันการผ่าตัดเพื่อเสริมความแข็งแรงของปากมดลูกส่วนนอกนั้นไม่ค่อยได้ใช้แล้ว

การผ่าตัดช่องคลอดเพื่อแก้ไขภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรงนั้นเป็นไปไม่ได้หากปากมดลูกผิดรูปอย่างรุนแรง สั้นลง หรือขาดหายไปบางส่วน ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ การเย็บปากมดลูกทางหน้าท้องบริเวณปากมดลูกชั้นในได้กลายเป็นวิธีการที่ประสบความสำเร็จในกรณีดังกล่าว

โดยสรุปการอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการรักษาภาวะแท้งคุกคามหรือแท้งบุตรเองที่เกิดขึ้นแล้ว เราขอเน้นย้ำอีกครั้งว่า ความสำเร็จของการรักษานั้นขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีและความเหมาะสมของการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่เริ่มมีอาการ แม้จะมีอาการเพียงเล็กน้อย การรักษาควรได้รับการดำเนินการอย่างเต็มที่เท่าที่จำเป็นตั้งแต่นาทีแรกที่เข้ารับการรักษา และเมื่อได้ผลการรักษาที่ดีแล้วเท่านั้น จึงค่อยลดขนาดยาและจำกัดขอบเขตของการรักษาและวิธีการรักษาให้แคบลง

หากการรักษาไม่ได้ผลหรือผู้ป่วยไปพบแพทย์ล่าช้า ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วจะหลุดออกจากถุงตั้งครรภ์ทำให้มีเลือดออกมากขึ้น ส่งผลให้การตั้งครรภ์ต่อไปเป็นไปไม่ได้

หากการทำแท้งกำลังดำเนินอยู่หรือตรวจพบว่าการทำแท้งไม่สมบูรณ์ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การดูแลฉุกเฉินจะประกอบด้วยการขูดมดลูกเพื่อเอาเนื้อเยื่อออก ซึ่งจะช่วยหยุดเลือดไหลได้อย่างรวดเร็ว

ในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะหลังสัปดาห์ที่ 16) น้ำคร่ำมักจะแตก ในขณะที่การคลอดทารกและรกจะล่าช้า ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องสั่งยาที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูก สามารถใช้สูตรการรักษาของ Stein-Kurdinovsky ได้หลายแบบ ตัวอย่างเช่น หลังจากสร้างพื้นฐานของเอสโตรเจนโดยการฉีดสารละลายฟอลลิคูลิน 0.1% ปริมาณ 3 มล. หรือสารละลายเอสตราไดออลไดโพรพิโอเนต 0.1% ปริมาณ 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อ ผู้ป่วยควรดื่มน้ำมันละหุ่ง 40-50 มล. และทำการสวนล้างลำไส้หลังจากนั้นครึ่งชั่วโมง หลังจากถ่ายอุจจาระแล้ว จึงดำเนินการตามขั้นตอนที่สองของสูตรการรักษาโดยการให้ควินินและพิทูอิทริน (ออกซิโทซิน) ในปริมาณที่แบ่งให้ โดยปกติจะใช้ควินินไฮโดรคลอไรด์ในปริมาณ 0.05 กรัม ทุก 30 นาที (รวม 8 ซอง) หลังจากรับประทานผงควินินสองเม็ด ให้ฉีดพิทูอิทรินหรือออกซิโทซิน 0.25 มิลลิลิตรใต้ผิวหนังทุกครั้ง

การขับไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วอย่างรวดเร็วสามารถทำได้โดยการให้ยาออกซิโทซิน (ออกซิโทซิน 5 ยูนิต ต่อสารละลายกลูโคส 5% 500 มิลลิลิตร) หรือโปรสตาแกลนดิน F2a (ยา 5 มิลลิกรัม เจือจางในสารละลายกลูโคส 5/6 หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มิลลิลิตร) ทางหลอดเลือดดำ เริ่มให้ยาในอัตรา 10-15 หยดต่อนาที จากนั้นทุกๆ 10 นาที ให้เพิ่มอัตราการให้ยา 4-5 หยดต่อนาที จนกว่าจะเกิดการหดตัว แต่จำนวนหยดไม่ควรเกิน 40 หยดต่อนาที หลังจากขับไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้ว แม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติที่มองเห็นได้ในเนื้อเยื่อรกหรือเยื่อหุ้มรก ก็ควรทำการขูดมดลูกด้วยเครื่องมือขูดมดลูกปลายทู่ขนาดใหญ่ หากการแยกตัวและการคลอดรกเกิดความล่าช้า ควรทำการดูดมดลูกโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดทำแท้ง เช่น คีมทำแท้งและเครื่องมือขูดมดลูก

หากยังมีเลือดออกต่อเนื่องหลังจากการขูดมดลูกแล้ว จำเป็นต้องใช้ยาหดมดลูกเพิ่มเติม (เมทิลเออร์โกเมทรีน 0.02% 1 มล., เออร์โกทัล 0.05 % 1 มล. หรือเออร์โกตามีนไฮโดรทาร์เทรต 0.05 % 1 มล.) ยาเหล่านี้สามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนัง เข้ากล้ามเนื้อ เข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ หรือฉีดเข้าปากมดลูกได้ ในขณะที่ทำการห้ามเลือด จะต้องดำเนินการทุกวิถีทางเพื่อแก้ไขการสูญเสียเลือดและป้องกันหรือรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติควบคู่ไปด้วย

ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษหากทารกที่เสียชีวิตยังคงอยู่ในมดลูกนานกว่า 4-5 สัปดาห์ การเอาเนื้อเยื่อออกจากมดลูกด้วยเครื่องมือในกรณีเช่นนี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด ไม่เพียงแต่เนื่องจากการสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อในมดลูกเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดจากการเกิดภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดกระจาย (DIC) ด้วย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ 16 ยูนิตขึ้นไป จำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังจากการเอาเนื้อเยื่อออกจากมดลูก เนื่องจากประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการตกเลือดที่เกิดจากภาวะ DIC เกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีภายใน 2-4 ชั่วโมงหลังจากการเอาเนื้อเยื่อออกจากมดลูก แม้ว่ามดลูกจะดูปกติและหดตัวดีก็ตาม การรักษาควรมีเป้าหมายเพื่อกำจัดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และหากการรักษาไม่ได้ผล ควรทำการตัดมดลูกโดยไม่ชักช้า

การรักษาผู้ป่วยแบบอนุรักษ์นิยม

แนวทางปฏิบัติที่ใช้ในประเทศแถบยุโรปสำหรับภาวะตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ในไตรมาสแรกนั้น รวมถึงแนวทางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งประกอบด้วยการรอให้มีการขับเนื้อเยื่อออกจากโพรงมดลูกเองโดยธรรมชาติ ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกมากและไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ

การแท้งบุตรโดยธรรมชาติมักเกิดขึ้นประมาณสองสัปดาห์หลังจากที่ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิหยุดการเจริญเติบโต หากมีเลือดออกมาก การแท้งไม่สมบูรณ์ หรือมีสัญญาณของการติดเชื้อ แพทย์จะทำการดูดเอาเนื้อเยื่อออกหรือขูดมดลูก วิธีการรักษาแบบนี้จำเป็นต้องใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่ปากมดลูก การทะลุของมดลูก พังผืด การอักเสบในอุ้งเชิงกราน และผลข้างเคียงจากยาสลบระหว่างการผ่าตัด

ในประเทศของเรา ในกรณีที่การตั้งครรภ์ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ จะพิจารณาใช้วิธีการผ่าตัดเป็นหลัก

ในกรณีที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติอย่างสมบูรณ์ จะไม่ทำการผ่าตัด หากไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วถูกขับออกจากโพรงมดลูกจนหมด ปากมดลูกปิดสนิท ไม่มีเลือดออก มีเลือดออกเล็กน้อย และมดลูกหดตัวดีและแข็งแรง การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าไม่มีเศษไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิหลงเหลืออยู่

การรักษาการแท้งบุตรโดยธรรมชาติด้วยยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพูดคุยถึงทางเลือกการรักษาอื่นสำหรับภาวะตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ นั่นคือ การให้ยาในกลุ่มสารอะนาล็อกของโปรสตาแกลนดิน เมื่อให้มิโซโปรสตอล ซึ่งเป็นสารอะนาล็อกของโปรสตาแกลนดิน E1 ทางช่องคลอดในขนาด 80 มิลลิกรัมเพียงครั้งเดียว พบว่าการแท้งบุตรเกิดขึ้นเองโดยสมบูรณ์ภายใน 5 วันใน 83% ของกรณี

ยาไมโซพรอสทอลมีข้อห้ามใช้ในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและต้อหิน และไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา

ในประเทศของเรา ไม่มีการใช้ยาในการรักษาภาวะตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ แต่จะเลือกใช้วิธีการผ่าตัดแทน

การดูแลหลังผ่าตัด

แนะนำให้รับประทานยาปฏิชีวะป้องกันก่อนการผ่าตัด โดยใช้ยา doxycycline ขนาด 100 มิลลิกรัม ในวันที่ทำการดูดสุญญากาศหรือขูดมดลูก

ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ท่อนำไข่อักเสบ รังไข่อักเสบ ฝีในท่อนำไข่และรังไข่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ควรให้ยาปฏิชีวนะต่อเนื่องเป็นเวลา 5-7 วัน

ในสตรีที่มีหมู่เลือด Rh ลบ (ระหว่างตั้งครรภ์กับคู่ครองที่มีหมู่เลือด Rh บวก) ภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากการดูดสุญญากาศหรือการขูดมดลูกเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 7 สัปดาห์ หากไม่มีแอนติบอดีต่อ Rh จะทำการป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh โดยการให้แอนติ-Rh0(D) อิมมูโนโกลบูลินในขนาด 300 ไมโครกรัมทางกล้ามเนื้อ

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความจำเป็นในการปรึกษาแพทย์ระหว่างตั้งครรภ์ หากมีอาการปวดบริเวณท้องน้อย ปวดหลังส่วนล่าง หรือมีเลือดไหลออกจากช่องคลอด