กลุ่มอาการดัมปิ้ง

ภาวะอาหารไหลลงลำไส้ช้าผิดปกติ (Dumping syndrome) คือภาวะที่อาหารไหลลงสู่ลำไส้เล็กอย่างไม่เป็นระเบียบ เนื่องจากกระเพาะอาหารสูญเสียหน้าที่ในการกักเก็บอาหาร

มีการแบ่งแยกภาวะลำไส้บีบตัวผิดปกติออกเป็นสองประเภท คือ ภาวะลำไส้บีบตัวผิดปกติระยะต้น ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหรือภายใน 10-15 นาทีหลังรับประทานอาหาร และภาวะลำไส้บีบตัวผิดปกติระยะหลัง ซึ่งเกิดขึ้น 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร

ภาวะอาหารไม่ย่อยเร็ว

กลไกการเกิดภาวะลำไส้บีบตัวเร็ว (Early Dumping Syndrome) เกี่ยวข้องกับการที่อาหารที่ย่อยไม่สมบูรณ์เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนเจจูนัมอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดแรงดันออสโมติกสูงมากในส่วนต้นของลำไส้เล็ก ส่งผลให้ของเหลวไหลจากกระแสเลือดเข้าสู่ช่องว่างของลำไส้เล็กและเกิดภาวะปริมาตรเลือดต่ำ (Hypovolemia) ภาวะปริมาตรเลือดต่ำนี้จะกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกและต่อมหมวกไต (Sympathoadrenal System) และปล่อยสารแคเทโคลามีนเข้าสู่กระแสเลือด ในบางกรณี อาจมีการกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกอย่างมาก ร่วมกับการปล่อยสารอะเซทิลโคลีน เซโรโทนิน และคินินเข้าสู่กระแสเลือด ความผิดปกติเหล่านี้เองที่นำไปสู่การแสดงอาการทางคลินิกของภาวะลำไส้บีบตัวเร็ว

อาการทางคลินิกหลักของภาวะ Dumping Syndrome ในระยะเริ่มต้น ได้แก่:

• หลังรับประทานอาหารไม่นาน จะมีอาการอ่อนเพลียทั่วไป คลื่นไส้ เวียนศีรษะอย่างรุนแรง และใจสั่นปรากฏขึ้นอย่างฉับพลัน
• เหงื่อออก;
• ผิวซีด หรือในทางกลับกัน ผิวแดง;
• หัวใจเต้นเร็ว (พบได้น้อยกว่าคือ หัวใจเต้นช้า)
• ความดันโลหิตลดลง (พบได้บ่อยที่สุด แต่ก็อาจเพิ่มขึ้นได้เช่นกัน)

อาการเหล่านี้มักปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหารปริมาณมาก โดยเฉพาะอาหารที่มีของหวาน

ภาวะอาหารไม่ย่อยช้า

กลไกการเกิดโรคของภาวะอาหารไม่ย่อยเร็ว (late dumping syndrome) เกี่ยวข้องกับการที่อาหาร โดยเฉพาะอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง ถูกลำเลียงลงสู่ลำไส้เล็กมากเกินไป ตามด้วยการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และมีการหลั่งอินซูลินเข้าสู่กระแสเลือดมากเกินไป จนนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การทำงานของเส้นประสาทเวกัสที่เพิ่มขึ้นและการทำงานของต่อมไร้ท่อในลำไส้เล็กส่วนต้นที่บกพร่องมีบทบาทสำคัญในการหลั่งอินซูลินมากเกินไปนี้

อาการทางคลินิกหลัก:

• ความรู้สึกหิวอย่างชัดเจน;
• เหงื่อออก;
• เวียนศีรษะ บางครั้งอาจเป็นลมหมดสติ
• แขนและขา โดยเฉพาะนิ้วมือสั่น;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• ผิวหน้าแดง;
• การเต้นของหัวใจ;
• ท้องร้องจ๊อกๆ;
• รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระหรือถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง;
• ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง;
• หลังจากการโจมตีสิ้นสุดลง จะมีอาการอ่อนเพลียและอ่อนแรงอย่างรุนแรง

ภาวะ Dumping Syndrome สามารถแบ่งระดับความรุนแรงได้ 3 ระดับ:

• อาการในระดับไม่รุนแรงนั้นมีลักษณะเป็นอาการอ่อนเพลียเป็นช่วงๆ และเป็นระยะสั้นๆ หลังรับประทานอาหารหวานและผลิตภัณฑ์จากนม สภาพโดยรวมของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดี
• ความรุนแรงระดับปานกลาง - อาการที่อธิบายไว้จะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหลังจากการรับประทานอาหารหวานและผลิตภัณฑ์จากนมแต่ละครั้ง และคงอยู่เป็นเวลานาน สภาพทั่วไปของผู้ป่วยอาจแย่ลง แต่ไม่มีข้อจำกัดที่สำคัญต่อความสามารถในการทำงานหรือการลดน้ำหนัก
• ระดับรุนแรง -แสดงออกด้วยอาการที่ชัดเจนมาก สภาพร่างกายโดยรวมทรุดโทรมลงอย่างมาก ประสิทธิภาพการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว น้ำหนักลด การเผาผลาญโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต แร่ธาตุ และวิตามินผิดปกติ

อาการของภาวะลำไส้บีบตัวผิดปกติจะค่อยๆ ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลังการผ่าตัด